Helmintikus fertőzés a székletben, OTSZ Online - Clostridium difficile fertőzés kezelése széklet mikrobióta transzplantációval

Clostridium difficile okozta visszatérő colitis Az Egyesült Államokban évente mintegy 3 millió Clostridium difficile infekció CDI fordul elő, és ezek 3,2 milliárd dollárral növelik a kórházi költségeket. A 7 napnál hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodás ötszörösére növeli a CDI kockázatát.

Mit jelenthet a nyálkás széklet?

Fokozottan veszélyeztetettek a 65 évesnél helmintikus fertőzés a székletben, az immunkárosodott betegek, a nők a szülés körüli időszakban és azok, akiknek gyulladásos bélbetegségük vagy más súlyos betegségük van. Beszámoltak a CDI bélen kívüli megnyilvánulásáról, a reaktív artritiszről is. Jelenleg az enyhe CDI-t orális metronidazollal kezelik, a tartós vagy mérsékelten súlyos fertőzést pedig orális vankomicinnel vagy a nemrég engedélyezett fidaxomicinnel.

Ezekben a vizsgálatokban szerepeltek rekurrens vagy refrakter CDI-ben szenvedő betegek is. E problémás eseteknél vonzó lehetőség az FMT alkalmazása, mivel egyszerű, olcsó, hatásos és biztonságos eljárás. Ennek érdekében szorosan felügyelték az FMT használatát.

Miért van egy vékony széklet?

Több USA-beli tapasztalatról kell beszámolni az FMT-vel kapcsolatban, hogy elterjesszék alkalmazását az Egyesült Államokban, és hogy irányelveket dolgozzanak horogférgek diagnosztikai módszerei rá vonatkozóan.

A jelen közlemény szerzői 3 éves tapasztalataikat teszik közzé. Fulmináns fertőzésben már első kezelésként az FMT-t alkalmazták a betegség további súlyosbodásának megelőzése végett. Széklet donorként elsősorban családtagokat vagy elsőfokú rokonokat igyekeztek keresni a szerzők. Ha ilyen nem állt rendelkezésre, egészséges önkéntesek voltak a donorok.

A beteggel együtt élő családtagok előnye, hogy ugyanazoknak a kockázati tényezőknek vannak kitéve, mint a beteg, s ezért minimális annak a valószínűsége, hogy egy új fertőző ágenst visznek be a betegbe. Ugyanakkor a beteggel való együttélés miatt nagyobb valószínűséggel lehetnek C. Nem alkalmazták olyan donorokat, akik valamilyen fertőzést vihettek volna át székletükkel a betegbe. Ezért megvizsgálták őket HIV-re, hepatitisz B-re és C-re, valamint a szexuális úton terjedő betegségekre nézve.

Ha a potenciális donor nem egyezett bele az előzetes vizsgálatba, alá kellett írnia egy nyilatkozatot, amely szerint a potenciális következményekért ő viseli a felelősséget. Emellett minden donorjelölt kitöltött egy kérdőívet is, amelynek alapján kizárták, ha például tetoválása vagy piercingje volt, ha gasztrointesztinális betegsége volt pl.

A donorok vérvizsgálata a következőkre terjedt ki: 1.

A calicivírus fertőzés gyakorisága

Székletvizsgálatuk során baktériumtenyésztést végeztek az enterális patogének kimutatására, vizsgálták a paraziták jelenlétét, valamint a C. A helmintikus fertőzés a székletben a vizsgálatok után történt meg; a donorok a székletadást megelőző este 10 mg magnézium-citrátot kaptak, hogy székletük lehetőleg folyós állagú legyen.

A betegek a széklet transzplantáció előtt 24 órával abbahagyták a vankomicin vagy a fidaxomicin helmintikus fertőzés a székletben, s a transzplantáció előtti este kolonoszkópiásan polietilén-glikolos bélelőkészítést végeztek rajtuk.

Ezt részben azért tették, hogy a mechanikai tisztítással csökkentsék a vastagbél baktériumtartalmát, részben pedig azért, hogy hozzászoktassák a betegeket a kolonoszkópiához.

A cica laza széklettel rendelkezik - mit tegyek?

A székletminta friss volt, a transzplantációt megelőző 6 órán belül ürítette a donor. Mintegy 6—8 evőkanálnyi székletet adtak 1 liter csapvízhez, s ezt jól összerázták.

Az FMT-t kolonoszkópiával végezték, s a széklet szuszpenziót egy speciális katéteren át adták be a beteg belébe. A kolonoszkópot legalább a vakbélig vitték fel, és — köbcentiméter szuszpenziót a terminális ileumba és a vakbélbe fecskendeztek, majd a kolonoszkóp visszahúzásakor 10 cm-enként még 50—60 köbcentimétert adtak be. Tizenegy esetben ezt az eljárást alkalmazták, és egy beteg nazoduodenális csövön át kapta meg a transzplantátumot. A hasmenés a transzplantációt követően általában 48 órán belül megszűnt.

Calicivírus fertőzés

Sikeresnek akkor minősítették a kezelést, ha megszűnt a hasmenés, csökkent a fehérvérsejtek száma vagy megszűnt a láz, és ha javultak a vitális jelek.

Egy héttel később egy 2 hónapos probiotikum kúrát kezdtek Saccharomyces boulardii, mg per os, naponta kétszer. A szerzők 3 év alatt 12 beteget kezeltek FMT-vel, akiknek életkora 37 és 92 év között volt.

A követési idő 2—30 hónap volt. Valamennyi páciensnek rekurrens betegsége volt, és a CDI standard terápiájára nem reagáltak. A nem gyógyuló beteget eredetileg perforált appendix miatt tartósan  antibiotikummal kezelték, és ennek hatására CDI alakult ki benne. Ezt antibiotikummal kezelték, de 6 hónap alatt sem reagált a terápiára, és szeptikus sokk lépett fel nála. A sürgősségi osztályon FMT-t végeztek nála; a donor a férje volt, aki nem egyezett bele a székletvizsgálatba, mert azt akarta, hogy felesége minél hamarabb megkapja a kezelést.

Clostridium difficile fertőzés kezelése széklet mikrobióta transzplantációval

Ez az FMT nem javított a beteg állapotán; az orvosok azt feltételezték, hogy azért, mert férje C. Másodszor is FMT-t alkalmaztak nála, de helmintikus fertőzés a székletben a donor egy egészséges önkéntes volt, és a transzplantátumot egy nazoduodenális csövön át kapta. Erre már reagált a beteg, és állapota jelentősen javult. Egyetlen betegben sem újult ki 90 napon belül a CDI.

Az allergia kiküszöböléséhez el kell távolítania a nem megfelelő terméket a macska cica étrendjéből. Ha a cica valójában hiányzik a laktóz enzimből, el kell távolítani a tejtermékeket az étrendből. Ennek hiánya nem befolyásolja a háziállat egészségét. Az erjesztett tejtermékek felvétele a cica menübe nem tiltott, főleg mivel ezek általában jól emészthetők. Az állat mentális állapota A cica stressz eredményeként laza széklettel járhat, és a leggyakoribb helyzetek provokálhatják őt: túra tömegközlekedésben, kutya ugat, mozog, stb.

A korábbi beszámolók szerint is hasonló arányokat találtak. Mint ebből a vizsgálatból is kiderült, az FMT igen hatásos, biztonságos, költséghatékony és nagyon könnyen kivitelezhető. Nem igényel intenzív ellátást vagy monitorozást, s egy alapszintű, körzeti kórházban is elvégezhető. Indokoltnak látszik ezen változtatni.